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保健・福祉

自立支援医療費（精神通院）について

精神疾患に対する通院医療の費用が助成される制度です。

自己負担は１割負担となります。また、世帯の所得に応じて上限が設定されます。

対象者

精神疾患のため、定期的に通院医療を受けている方。※入院している方は利用できません。

申請に必要なもの

○新規、再認定、医療機関の変更

  1. 自立支援医療費（精神通院）支給認定申請書 [EXCEL形式／25.83KB]
  2. 自立支援医療費用診断書（精神通院） [WORD形式／18.04KB] ※２年に１回提出
  3. 健康保険証 (同種類の保険証を利用する世帯全員分)
  4. 同意書 [PDF形式／64.61KB] ※要押印
  5. 受給者証 ※再認定、医療機関の変更の方のみ
  6. 障害年金を受給している方はその額がわかるもの

○再交付 ※紛失時等

  1. 自立支援医療受給者証（精神通院）再交付申請書　 [EXCEL形式／14.11KB]
  2. 健康保険証 (同種類の保険証を利用する世帯全員分)
  3. 同意書 [PDF形式／64.61KB] ※要押印

○記載事項変更 ※氏名、住所、保険証等の変更

  1. 自立支援医療受給者証記載事項変更届（精神通院） [EXCEL形式／15.59KB]
  2. 健康保険証 (同種類の保険証を利用する世帯全員分)
  3. 同意書 [PDF形式／64.61KB] ※要押印
  4. 受給者証

 

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問い合わせ先

このページに関するお問い合わせは社会福祉課 障害福祉Gです。

〒311-2493　茨城県潮来市辻626

電話番号：0299-63-1111（代）　ファクス番号：0299-80-1410

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