様式第６号（第９条関係）

年　　月　　日

　　　　　　　　　様

潮来市長　　　　　　　㊞

住民基本台帳事務における支援措置終了通知書

　　　年　　月　　日付けで決定した潮来市ドメスティック・バイオレンス，ストーカー行為等，児童虐待及びこれらに準ずる行為の支援措置対象者の保護のための住民基本台帳事務における支援措置に関する事務処理要綱に規定する支援措置について，次のとおり終了しましたので通知します。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
１　終了日

２　終了の理由