様式第1号(第3条関係)
年　月　日

　潮来市長　○○　○○　殿

申請者　潮来市農業再生協議会　　　　　　　
会長　○○　○○　　　　　　　　　

　　○○年度潮来市経営所得安定対策等推進事業費補助金交付申請書

　　　○○年度において，潮来市経営所得安定対策等推進事業費補助金の交付を受けたいので，潮来市経営所得安定対策等推進事業費補助金交付要綱第3条第1項第1号の規定により，補助金○○○○を交付されたく関係書類を添えて申請します。

添付書類
1　経営所得安定対策推進計画書
2　収支予算書