様式第４号（第８条関係）
年　　月　　日

潮来市長　　　　　　　　様

申請者（所在地）
（団体等名称）
　（代表者職氏名）

潮来市地域医療介護総合確保基金事業（介護施設等の整備に関する事業）（変更・中止・廃止）承認通知書

　　年　　月　　日付けで申請のあった標記事業の（変更・中止・廃止）について，潮来市地域医療介護総合確保基金事業（介護施設等の整備に関する事業）補助金交付要綱第８項第２項の規定により，下記のとおり承認したので通知します。

記

１　補助事業の内容

２　承認の内容