様式第9号(第8条関係)
発　第　　　　　　　号　　
年　　月　　日　　
　　潮来市教育委員会教育長　様
〇〇学校長　氏名　　　
出席停止報告書
　下記のとおり出席停止の処置をとりましたので報告します。
記
1　児童・生徒の氏名　　　　　年　　　組
2　保護者の住所氏名
3　出席停止を指示した理由及び期間
4　出席停止を指示した期日
5　その他参考事項