様式第2号(第4条関係)
発　第　　　　　　　号　　
年　　月　　日　　
　　潮来市教育委員会教育長　様
〇〇学校長　氏名　　　
授業停止報告書
　下記のとおり授業を停止しましたので報告いたします。
記
1　期日(期間)
2　非常変災その他急迫の事情の概要
3　その他参考事項