様式第8号(第10条関係)
(農業集落排水事業)
農業集落排水施設(開始・休止・廃止・再開)届
受付番号(No.　　　)
設置場所	　	
確認番号	第　　　　　　号	
汚水の種類	水道　　　井戸　　　その他　　水道	専
共	用	
開始
(休止廃止再開)	年　　　月　　　日	
使用目的及び人員	目的	家事，営業用，浴場用，その他(　　　)	
	人員	人	
旧予定排水量	　	
　上記のとおり農業集落排水施設の(開始・休止・廃止・再開)をしたいのでお届けします。
年　　月　　日　
　　潮来市長　　　　　　様
住所　　　　　　　　　　
申請者　氏名　　　　　　　　　　
電話