様式第18号(第20条関係)
公共下水道施設の工事等許可決定通知書
年　　月　　日
　　　　　　　　　　様
潮来市長　　　　　　　　　
申請人	住所	
	氏名・名称	
　工事施行場所	
　工事期間
年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで　	
　施行者	
　決定区分
　　　　　　　　□　許可する　　　　　　□　許可しない	
　許可条件又は理由