様式第13号(第26条関係)
通知番号　第　　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　　　　　　様

潮来市長　　　　　　　　　　	
国民健康保険一部負担金	減額
免除
徴収猶予	の	全部
一部	取消認決定通知書	

　　　年　　月　　日証明書番号第　　号で交付した国民健康保険一部負担金　　　　証明書については，下記の理由により　　　　を取消決定をしたので通知します。
　なお，すでに　　　　を受けた一部負担金については，　　年　　月　　日までに市へ返還してください。

記