様式第３号(第４条関係)

事業廃止(休止)届出書

年　　月　　日　　
　潮来市長　様

　　　　　　　　　　　　住　　所　　　　　　　　　　　　　
（所在地）　　　　　　　
氏　　名
（名称又は代表者名）

　　　　　　　　　　　

　潮来市過疎地域における固定資産税の課税免除に関する条例第２条の規定に基づき課税免除の適用を受けましたが、この度事業を廃止（休止）しましたので、潮来市過疎地域における固定資産税の課税免除に関する条例施行規則第４条の規定により、次のとおり届け出ます。

１　事業廃止（休止）年月日

２　廃止（休止）の理由

３　添付書類
　　事業廃止（休止）したことが確認できる書類