様式第２号（第５条関係）
第　　　号
　　　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　様

  潮来市長　　　

潮来市高齢者等ごみ出し支援事業利用決定（却下）通知書

　　　　　年　　月　　日付けで申請のありました，潮来市高齢者等ごみ出し支援事業の利用については，下記のとおり決定しましたので，潮来市高齢者等ごみ出し支援事業実施要綱第５条の規定により通知します。

記

　１．利用対象者　　住　所
　　　　　　　　　　氏　名
（　　　　　　年　　　月　　　日生）

　２．利用決定の可否　　　　決　定　・　却下

（注意事項）
　１．潮来市高齢者等ごみ出し支援事業利用決定後，利用の中止若しくは停止又は利用を再開するときは，必ず潮来市役所環境課へ連絡してください。
２．確認のため関係機関に問い合わせることがありますのでご了承ください。
３．家庭ごみの出し方等に問題があり，改善されない場合，サービス利用を中止・停止することがあります。
（教示）
１　この処分について不服がある場合は，この処分があったことを知った日の翌日から起算して３か月以内に，潮来市長に対して審査請求をすることができます。
２　この処分については，上記１の審査請求のほか，この処分があったことを知った日の翌日から起算して６か月以内に，潮来市を被告として（訴訟において潮来市を代表する者は潮来市長となります。），処分の取消しの訴えを提起することができます。なお，上記１の審査請求をした場合には，処分の取消しの訴えは，その審査請求に対する裁決があったことを知った日の翌日から起算して６か月以内に提起することができます。
３　ただし，上記の期間が経過する前に，この処分（審査請求をした場合には，その審査請求に対する裁決）があった日の翌日から起算して１年を経過した場合は，審査請求をすることや処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。なお，正当な理由があるときは，上記の期間やこの処分（審査請求をした場合には，その審査請求に対する裁決）があった日の翌日から起算して１年を経過した後であっても審査請求をすることや処分の取消しの訴えを提起することが認められる場合があります。