様式第２号（第３条関係）
年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　　様

潮来市長　　　　　　　　　　

居住の実態調査について（照会）

　潮来市では，住民基本台帳法第３４条の規定に基づき，住民票の記録の正確性を確保するため，居住の事実について調査を行っています。
現在，あなたは下記の住所に住民票が記録されていますが，市役所から発送した郵便物が返送されてきます。
つきましては，居住の事実について確認したいので，　　　　月　　　　日（　　）
までに下記の連絡先までご連絡ください。

記
　　　
　　１　あなたの住所（住民票に記載されている住所）
　　　　　
潮来市　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　
　　２　［連絡先］

　　　　茨城県潮来市辻６２６番地
　　　　潮来市役所　市民福祉部
市民課　電話　０２９９－６３－１１１１（内線　　　　）
　　　　担当者