様式第３号（第７条関係）

基金短期貸付金借用証書

金　　額	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	

上記金額を，次の条件を確約の上，借用しました。

１　資金の用途	事業　運転資金	
２　利　　　率	年　　　　　　　　　　　　パーセント	
３　償還期限	　　年　　月　　日	
４　利息支払期日	元金償還の日	

　 　年　 　月　 　日

　潮来市長　　　　　　　　　　様
　（　　　　　　　　基金）

団　体　名
代表者職氏名 　　　　　　　　　　　印