様式第26号(第19条関係)
計画相談支援給付費・障害児相談支援給付費支給取消通知書
年　　月　　日　
　　　　　　　　　　　　　様

潮来市福祉事務所長　　印　

障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律施行規則第34条の55第1項・児童福祉法施行規則第25条の26の4第1項の規定に基づき，計画相談支援給付費・障害児相談支援給付費の支給について，下記のとおり決定したので通知します。
記
障害福祉サービス受給者証番号		地域相談支援受給者番号	　	
通所受給者証番号	　		
支給取消に係る障害者（保護者）	　	支給取消に係る児童氏名		
支給取消日		
取消理由		
障害福祉サービス受給者証，地域相談支援受給者証又は通所受給者証提出先及び提出期限		

教示
１　この処分について不服がある場合は，この処分があったことを知った日の翌日から起算して３か月以内に，潮来市長に対して審査請求をすることができます。
２　この処分については，上記１の審査請求のほか，この処分があったことを知った日の翌日から起算して６か月以内に，潮来市を被告として（訴訟において潮来市を代表する者は潮来市長となります。），処分の取消しの訴えを提起することができます。なお，上記１の審査請求をした場合には，処分の取消しの訴えは，その審査請求に対する裁決があったことを知った日の翌日から起算して６か月以内に提起することができます。
３　ただし，上記の期間が経過する前に，この処分（審査請求をした場合には，その審査請求に対する裁決）があった日の翌日から起算して１年を経過した場合は，審査請求をすることや処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。なお，正当な理由があるときは，上記の期間やこの処分（審査請求をした場合には，その審査請求に対する裁決）があった日の翌日から起算して１年を経過した後であっても審査請求をすることや処分の取消しの訴えを提起することが認められる場合があります。

問い合わせ先
　　潮来市福祉事務所　障害福祉担当　　住所　潮来市辻626番地　電話　0299-63-1111