様式第14号(第12条関係)
支給（給付）決定取消通知書　

様

潮来市福祉事務所長　　印

障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律第25条第1項及び第51条の10第1項の規定により，下記のとおり支給（給付）決定を取り消しましたので通知します。

記

障害福祉サービス受給者証番号		地域相談支援受給者証番号	　	
支給(給付)決定障害者氏名	　	支給決定に係る障害児氏名	　	
支給（給付）決定取消日	　	
取消理由		

受給者証を潮来市福祉事務所に返還してください。ただし，既に受給者証を提出されている方は，不要です。

教示
１　この処分について不服がある場合は，この処分があったことを知った日の翌日から起算して３か月以内に，潮来市長に対して審査請求をすることができます。
２　この処分については，上記１の審査請求のほか，この処分があったことを知った日の翌日から起算して６か月以内に，潮来市を被告として（訴訟において潮来市を代表する者は潮来市長となります。），処分の取消しの訴えを提起することができます。なお，上記１の審査請求をした場合には，処分の取消しの訴えは，その審査請求に対する裁決があったことを知った日の翌日から起算して６か月以内に提起することができます。
３　ただし，上記の期間が経過する前に，この処分（審査請求をした場合には，その審査請求に対する裁決）があった日の翌日から起算して１年を経過した場合は，審査請求をすることや処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。なお，正当な理由があるときは，上記の期間やこの処分（審査請求をした場合には，その審査請求に対する裁決）があった日の翌日から起算して１年を経過した後であっても審査請求をすることや処分の取消しの訴えを提起することが認められる場合があります。

問い合わせ先
　　潮来市福祉事務所　障害福祉担当　　住所　潮来市辻626番地　電話　0299-63-1111