様式第5号(第22条関係)

鍵情報等　管理保管状況変更報告書

(宛先)認証局責任者	年　　　月　　　日	
　	鍵情報等制定権者職氏名	

証明書の名義	　	
証明書の種類	　	
鍵情報等管理者職氏名(現行)	　	
保管場所(現行)	　	
鍵情報等制定権者職氏名(新規)	　	
鍵情報等管理者職氏名(新規)	　	
保管場所(新規)	　	
変更事由：	
保管状況変更年月日	年　　　　月　　　　日