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ビジネス・行政

介護予防・日常生活支援総合事業のみなし指定申請について

 
 潮来市が保険者となる要支援者及び事業対象者を受け入れる事業所については、潮来市の総合事業の指定を受ける必要があります。

平成30年度以降の指定申請について


 現在「みなし指定」を受け、総合事業を実施している事業者は、平成30年3月31日で「みなし指定」が終了となるため、平成30年4月1日以降もサービスを継続して提供する場合には、新たに潮来市の総合事業の指定を受ける必要があります。


総合事業の指定申請及び変更・廃止届様式

(1)申請方法

   ○申請期間:申請から指定までの標準処理期間は30日です。事業開始予定日の30日前までに、
         申請書類を全て揃えて提出してください。申請書類が揃っていない場合、審査できません。

   ○提出方法:申請書類一式をA4ファイルにまとめて、1部を高齢福祉課窓口に提出してください。
         なお、窓口に持参される際は、事前に担当へ電話連絡してください。   

提出先 潮来市 高齢福祉課
〒311-2493
潮来市辻626
高齢福祉課 高齢福祉グループ
TEL.0299-63-1111 FAX.0299-63-3636

(2)申請書類

   指定更新申請書および記載事項(付表)等の提出が必要です。添付書類は、事業所により異なります。

(3)指定の決定について

   指定の適否について審査後、事業者指定通知書により通知します。

(4)サービスコード

   みなし指定のA1、A5のコードは、平成30年4月分以降の請求には使用できません。
   A2、A6のコードを使用してください。


第1号事業者の更新申請等について

 潮来市介護予防・日常生活支援総合事業第1号事業者の指定申請を随時受け付けております。

指定までの流れ 指定申請書の提出
審査
指定通知

事業者指定に関する様式

 介護予防・日常生活支援総合事業第1号事業者の指定申請には、以下の提出書類が必要です。
 各様式については下表のとおりです。 ※様式名等をクリックするとダウンロードできます。

No. 申請書及び添付書類 訪問型 通所型
1 事業者指定新規申請書(様式第1号) 様式第1号 事業者指定申請書
事業者指定更新申請書(様式第1号の2) 様式第6号 事業所更新申請書
2 事業者指定新規申請書(様式第2号) 様式第2号 添付書類一覧  
3 訪問介護相当サービス事業所の指定に係る記載事項 付表1 訪問型 記載事項
4 通所介護相当サービス事業所の指定に係る記載事項  ー 付表2 通所型 記載事項
5 申請者の定款、寄付行為等及びその登記事項証明書
6 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 茨城県様式に準ずる
7 雇用契約書又は事例の写し
8 管理者の経歴 茨城県様式に準ずる
9 サービス提供責任者の経歴  茨城県様式に準ずる  ー
10 資格証(必要な職種のみ)の写し 
11 事業所の平面図 
12 設備・備品等に係る一覧表 茨城県様式に準ずる
13 事業所の写真(外観及び内部設備等)   
14 運営規定
15 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 茨城県様式に準ずる
16 当該申請に係る資産の状況
{決算書(賃借対照表、損益計算書)、資産の目録等}
17 事業計画書・収支予算書
18 損害賠償保険
19 第1号支給費の請求に関する事項 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表 [EXCEL形式/32.72KB] 介護予防・日常生活支援
総合事業費算定に係る
体制等に関する届出書
20 誓約書 誓約書(法115条の45の5第2項) 
21 役員の氏名等 茨城県様式に準ずる


※新規申請の場合は、事業者指定新規申請書(様式第1号)で申請願います。


●潮来市介護予防・日常生活支援総合事業に係る指定事業者の指定に関する要綱
 要綱

関連ファイルダウンロード

問い合わせ先

このページに関するお問い合わせは高齢福祉課です。

潮来市役所1階 〒311-2493 茨城県潮来市辻626

電話番号:0299-63-1111 ファックス番号:0299-63-3636

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